PTの「こどもリハビリ日記」

  こんにちは！今回は、脳性麻痺のタイプのひとつである「アテトーゼ型（不随意運動型）」について解説します。 「アテトーゼ型ってどんな特徴があるの？」「リハビリではどんなことに気をつければいい？」といった疑問を持つ方に向けて、臨床的な特徴から治療のポイントまで、ぎゅっとまとめてお届けします。 1. アテトーゼ型（不随意運動型）の最大の特徴とは？ アテトーゼ型のお子さんの最大の特徴は、「姿勢トーン（筋肉の張り具合）の絶え間ない動揺（Fluctuation）」にあります 。 筋肉の緊張が、ふにゃふにゃな状態（低緊張）からガチガチな状態（高緊張）まで、本人の意図とは関係なく急激かつ予測不能に変化してしまいます 。そのため、自分の意志に反して身体が動いてしまう「不随意運動」が起こるのです 。 運動の特性 姿勢を保つのが苦手： 筋肉が同時にバランスよく働くこと（同時収縮）が難しいため、重力に抗して姿勢をじっと安定させることが困難です 。 真ん中で止めるのが苦手： 動かせる範囲は非常に広いのですが、動きの途中の「ちょうどいい位置（中間位）」でコントロールすることができません 。 特有の動き： 足が踊るように動く「アテトーゼ・ダンシング」、手が羽ばたくように動く「フライング・ハンド」、首が急に後ろに伸びたりねじれたりする動きが見られます 。 反応はあるけれど…： 体のバランスを保つ「立ち直り反応」や「平衡反応」の機能は持っていますが、急な筋肉の緊張変化（緊張性スパズムなど）に邪魔されて、うまく働かないことが多いです 。 変形や拘縮（関節の固さ） 体が突っ張ったままになる「痙直型（けいちょくがた）」に比べると、普段からよく動いているため、 一般的に関節が固くなったり（拘縮）変形したりすることは少ない とされています 。 ただし、非対称な姿勢が強く出る重度なタイプ（ディストニックタイプ）の場合は、背骨が曲がる「側弯」や「呼吸機能の低下」に注意が必要です 。 心理・知能面の特徴 とってもおしゃべりで外交的！ 環境にも順応しやすい性格です 。 その反面、自分の思い通りに体が動かないため、情緒が不安定になったり、欲求不満（フラストレーション）を溜め込みやすかったりします 。 外見以上に内的な能力や知能が優れている場合が多く 、自尊心（プライド）が高いのも特徴です 。 2. ...

  障害児」という言葉があります。 私たちはこの言葉を日常的に使いますが、文字通りに分解すると「障害を持った、子ども」ですよね。 でも、私たちは普段、どちらの言葉に重きを置いて彼らを見ているでしょうか。 気づけば「障害」の部分ばかりに目を奪われてはいないでしょうか。 「何ができないのか」「どうやって支援するか」「将来どう生きていくか」……。もちろん、これらは公的なサポートや教育の現場、そして親御さんにとっても死活問題であり、目を背けられない大切なことです。 しかし、そればかりに気を取られていると、大切なものが見えなくなってしまいます。 私たちが本当に興味を持つべきなのは、後ろにくっついている「子ども」という部分ではないでしょうか。 障害の有無に関わらず、彼らは一人の瑞々しい「子ども」です。 大好きなキャラクターの動画を見て、ひっくり返って笑う お気に入りのミニカーを独特の角度から眺めて、うっとりしている 叱られたときに、あからさまに「プイッ」とそっぽを向く おやつが欲しくて、あの手この手で甘えてくる これらはすべて、障害の特性である前に、その子が持つ「子どもらしさ」であり、その子自身の「輝き」です。 「障害があるから、これを教えなきゃ」と身構える前に、「この子はいま、何が面白くて笑っているんだろう？」「どんな世界が見えているんだろう？」と、一人の子どもとして純粋に興味を持ってみる。 「障害」というフィルターを一枚外して、その子の「子ども」の部分に興味を持つと、世界はガラリと変わります。課題や問題ばかりだった日常に、クスッと笑える瞬間や、愛おしい瞬間が溢れていることに気づくはずです。 彼らは「障害」を生きているのではありません。 「子ども」という、人生で一度きりの特別な時間を、一生懸命に生きているのです。 まずは一人の魅力的な「子ども」として、彼らと出会うこと。 そこから、本当の意味での理解や、あたたかい関係が始まるのではないかと私は思っています。

こんにちは！ 日々、子どもたちのリハビリや発達支援に関わる中で、こんなモヤモヤを感じたことはありませんか？ 新人の小児理学療法士（PT）のあなたへ： 「粗大運動の評価をとって点数は出たけれど、じゃあ明日からのアプローチで、具体的にどう関わればもっと本人の動きを引き出せるんだろう？」 保護者のあなたへ： 「うちの子、まだこれができないな…」「リハビリの評価の数字や、できないことばかりに目が向いて不安…」 ついつい、子どもの「できない部分」や「現在の獲得レベル」ばかりに目が向いてしまうこと、ありますよね。 でも、子どもの本当の力は、検査の点数だけでは測れません。今日は、そんなモヤモヤを吹き飛ばす、リハビリや日々の関わりがとっても楽しくなる考え方「ダイナミックアセスメント（動的評価）」をご紹介します。 この視点を持つと、今日から目の前の子どもの「動き」を見る目がガラリと変わりますよ！ 📸 従来の評価は「写真」、ダイナミックアセスメントは「動画」 一般的な運動評価（静的評価）は、「いま、一人でどこまで動けるか」を測ります。いわば、その子の現在の運動機能をパシャリと切り取った「写真」です。写真に写っていない（その場で一人でできない）動きは、評価としては「できない」になってしまいます。 一方、今回ご紹介する「ダイナミックアセスメント（動的評価）」 は違います。 つまずいたその瞬間から、 「セラピストが少しハンドリング（徒手誘導）を足したり、環境を整えたり、声かけを変えたりしたら、どこまで動きが変化するか」を見ます。つまり、子どもが「お、動けた！」と変化していくプロセスを捉える「動画」の評価なのです。 💡 心理・教育学のプチ知識 これは心理学者レフ・ヴィゴツキーが提唱した**「発達の最近接領域（ZPD）」 という概念がベースになっています。 「一人でできること」と「手伝ってもらえばできること」の間のゾーン、つまり 「ちょっと手助けすれば届く、その子の伸びしろ」**のことです。ダイナミックアセスメントは、まさにこの「運動の伸びしろ」にスポットライトを当てます。 🔄 具体的にどうやるの？「リハビリでのキャッチボール」 やり方はとてもシンプルで、子どもと相互に反応を返しながら進めます。 まずは、一人で動いてもらう （現状の確認） つまずいたり、崩れたりしたら、その場でサポートを入...

  「うちの子、どうしても動作がギクシャクしてしまう…」 「靴紐が結べない、縄跳びができないのは、努力が足りないせい？」 日々の生活の中で、このような「不器用さ」に悩んでいませんか？それはもしかしたら、DCD（発達性協調運動障害）という特性かもしれません。 DCDを抱える子どもたちは、理学療法や作業療法といった身体的なアプローチだけでなく、実は「心のケア（心理的サポート）」が同じくらい、あるいはそれ以上に重要です。なぜなら、「みんなと同じようにできない」という経験が重なると、自己肯定感が下がり、不登校や抑うつといった「二次障害」につながりやすいからです。 今回は、DCDを抱える子どもの笑顔と自信を守るために、周囲が知っておきたい「心理的サポートの5つのポイント」を分かりやすく解説します。 1. 最優先すべきは「自己肯定感（心のエネルギー）」の保護 DCDのサポートで最も避けたいのは、「どうせ僕なんか」「やっても無駄だ」という諦め（学習性無力感）を抱かせてしまうことです。 「努力不足」ではないという正しい理解: 本人が一番「みんなと同じようにやりたいのにできない」と傷ついています。周囲が「脳の特性（神経発達）によるもの」と正しく理解し、責めない環境を作ることが最初の心理的ケアです。 結果ではなく「プロセス」を褒める: 「ボタンがうまく留められなかったけれど、最後まで自分でやろうとした」「形は崩れたけれど、一生懸命文字を書いた」など、挑戦した姿勢や過程を具体的に言葉にして認めましょう。 「小さな成功体験」の積み重ね: 課題の難易度をあらかじめ下げておき、「できた！」と思える瞬間（有能感）を意図的に作ってあげることが大切です。 2. 本人の「やりたい」に寄り添う（自律性の支援） 心理的負担を減らすためには、本人の「自分で決めたい」という気持ちを大切にすることが効果的です。 訓練にしない・無理強いしない: 「克服させるための特訓」は、かえって強いストレスや自己嫌悪を生みます。「本人がやってみたい」と思うことは遊びの延長で楽しく反復し、「絶対にやりたくない」と拒絶することは無理にやらせず、代替案を用意しましょう。 選択肢を与える: 「この道具とこの道具、どっちが使いやすそう？」「今日はどの練習にする？」など、本人が自分で選んで決定する機会を作ることで、前向きなモチベー...

  1. はじめに 　ダウン症と診断を受けて療育を受けてきたが、どうも他のダウン症の子どもと発達の様子が違うと感じられるご家族がおられるかもしません。「二重診断（Dual Diagnosis）」と言う言葉をご存知でしょうか。ダウン症のある子どもでASD（自閉症スぺクラム症）の診断が併存ている子はダウン症児の約１０～１８％にいらっしゃると言われています。決してまれな ことではありません。 2. ダウン症＋ASDで見られる「具体的な行動」 　併存の子どもにみられる具体的な発達特徴をあげてみます。 コミュニケーション： 目が合いにくい、指差しが出にくい、一人遊びを好む。 こだわり： 物を並べる、いつもと同じルート・手順に強くこだわる、変化へのパニック。 感覚： 特定の音（掃除機、泣き声など）を極端に嫌がる、逆に特定の刺激を繰り返し求める。 運動： 模倣（まねっこ）が苦手で、ダンスや手遊びに興味を示さないことがある。 3. なぜ「診断」が遅れやすいのか？ 診断の隠蔽（Diagnostic Overshadowing）： 「発達の遅れはすべてダウン症のせい」と思い込まれ、ASDの特性が見過ごされがちです。 早期に気づくことで、その子に合った「学び方」を提示できるメリットがります。 4. 今日からできる支援のヒント 　支援の際は以下の様な事を意識すると良いです。」 「耳」より「目」で伝える： 言葉の指示を減らし、写真や絵カードを使ってスケジュールを見せる（視覚的支援）。 安心できる場所づくり： 刺激をカットした「落ち着けるコーナー」を作る。 「できた！」のハードルを下げる： ASDの特性があると、新しいことへの不安が強いため、ごく小さなステップから始める。 5. おわりに 　他のダウン症児に比べてコミュニケーションが広がらない、歩行獲得が遅い、育てにくいなどがある時、「ダウン症だから」という枠に当てはめるのではなく、その子の「ASDという個性」も理解することで、育児のイライラが「対策」に変わるかもしれません。

「座ってやる？立ってやる？」「右手？左手？」こう聞いたときに、 ・固まってしまう ・毎回バラバラに選ぶ ・「どっちでもいい」と答える そんな子はいませんか？ 実はこれ、 やる気や性格の問題ではなく、“運動発達の課題”で説明できることが多い です。 結論　このタイプの子は  “やりやすさを感じる力”が弱い状態 です。 ① 身体の感覚（ボディスキーマ）が弱い 自分の体が・どの位置にあるか・どう動いているかがあいまいだと、  やりやすい姿勢がわからない。 ② 結果のフィードバックが弱い 普通は「うまくいった＝やりやすい」と学習していきますが、この子たちは 成功・失敗の差が感じにくい。つまり 「どれが良かったか記録されない」状態です ③ 内部モデル（予測する力）が弱い 「こう動けばうまくいく」という予測が弱いと 試す前から選ぶことができない。結果として ・毎回やり方が変わる・選択が不安定になる 現場でよくある特徴 ・「これでいい？」とすぐ聞く ・動きが毎回変わる ・課題に入るまで時間がかかる ・成功しても再現できない 支援のポイント ① “選ばせる”より“体験させる” いきなり選択させるのではなく  両方やらせて違いを体で感じさせる 例：・座って投げる → 立って投げる・右手 → 左手 ② 成功を強調する 「今のいいね！」では弱いです 何 が良かったか具体化する 例：・「今の立った方が遠くまで飛んだね」・「右手の方がまっすぐいったね」 ③ “やりやすさ”を言語化する 感覚を言葉に変えることで定着します 例：・「こっちの方がやりやすいね」・「楽だったね」 ④ 条件を固定する 毎回条件が変わると比較できません  同じ条件で繰り返すことが重要 ⑤ 小さな成功を積み重ねる 成功 → 記憶 → 再現このループを作ることが目的です 簡単にできる運動遊び ・投げ分けゲーム 右手と左手で投げて どっちが遠いか比べる ・姿勢チェンジジャンプ 座る→立つでジャンプ　 高さの違いを体感 ・バランス比べ 両足→片足　 安定感の違いを感じる まとめ 「どっちがやりやすいかわからない子」は 感覚が鈍いわけでも...