PTの「こどもリハビリ日記」

こんにちは！ 日々、子どもたちのリハビリや発達支援に関わる中で、こんなモヤモヤを感じたことはありませんか？ 新人の小児理学療法士（PT）のあなたへ： 「粗大運動の評価をとって点数は出たけれど、じゃあ明日からのアプローチで、具体的にどう関わればもっと本人の動きを引き出せるんだろう？」 保護者のあなたへ： 「うちの子、まだこれができないな…」「リハビリの評価の数字や、できないことばかりに目が向いて不安…」 ついつい、子どもの「できない部分」や「現在の獲得レベル」ばかりに目が向いてしまうこと、ありますよね。 でも、子どもの本当の力は、検査の点数だけでは測れません。今日は、そんなモヤモヤを吹き飛ばす、リハビリや日々の関わりがとっても楽しくなる考え方「ダイナミックアセスメント（動的評価）」をご紹介します。 この視点を持つと、今日から目の前の子どもの「動き」を見る目がガラリと変わりますよ！ 📸 従来の評価は「写真」、ダイナミックアセスメントは「動画」 一般的な運動評価（静的評価）は、「いま、一人でどこまで動けるか」を測ります。いわば、その子の現在の運動機能をパシャリと切り取った「写真」です。写真に写っていない（その場で一人でできない）動きは、評価としては「できない」になってしまいます。 一方、今回ご紹介する「ダイナミックアセスメント（動的評価）」 は違います。 つまずいたその瞬間から、 「セラピストが少しハンドリング（徒手誘導）を足したり、環境を整えたり、声かけを変えたりしたら、どこまで動きが変化するか」を見ます。つまり、子どもが「お、動けた！」と変化していくプロセスを捉える「動画」の評価なのです。 💡 心理・教育学のプチ知識 これは心理学者レフ・ヴィゴツキーが提唱した**「発達の最近接領域（ZPD）」 という概念がベースになっています。 「一人でできること」と「手伝ってもらえばできること」の間のゾーン、つまり 「ちょっと手助けすれば届く、その子の伸びしろ」**のことです。ダイナミックアセスメントは、まさにこの「運動の伸びしろ」にスポットライトを当てます。 🔄 具体的にどうやるの？「リハビリでのキャッチボール」 やり方はとてもシンプルで、子どもと相互に反応を返しながら進めます。 まずは、一人で動いてもらう （現状の確認） つまずいたり、崩れたりしたら、その場でサポートを入...

  「うちの子、どうしても動作がギクシャクしてしまう…」 「靴紐が結べない、縄跳びができないのは、努力が足りないせい？」 日々の生活の中で、このような「不器用さ」に悩んでいませんか？それはもしかしたら、DCD（発達性協調運動障害）という特性かもしれません。 DCDを抱える子どもたちは、理学療法や作業療法といった身体的なアプローチだけでなく、実は「心のケア（心理的サポート）」が同じくらい、あるいはそれ以上に重要です。なぜなら、「みんなと同じようにできない」という経験が重なると、自己肯定感が下がり、不登校や抑うつといった「二次障害」につながりやすいからです。 今回は、DCDを抱える子どもの笑顔と自信を守るために、周囲が知っておきたい「心理的サポートの5つのポイント」を分かりやすく解説します。 1. 最優先すべきは「自己肯定感（心のエネルギー）」の保護 DCDのサポートで最も避けたいのは、「どうせ僕なんか」「やっても無駄だ」という諦め（学習性無力感）を抱かせてしまうことです。 「努力不足」ではないという正しい理解: 本人が一番「みんなと同じようにやりたいのにできない」と傷ついています。周囲が「脳の特性（神経発達）によるもの」と正しく理解し、責めない環境を作ることが最初の心理的ケアです。 結果ではなく「プロセス」を褒める: 「ボタンがうまく留められなかったけれど、最後まで自分でやろうとした」「形は崩れたけれど、一生懸命文字を書いた」など、挑戦した姿勢や過程を具体的に言葉にして認めましょう。 「小さな成功体験」の積み重ね: 課題の難易度をあらかじめ下げておき、「できた！」と思える瞬間（有能感）を意図的に作ってあげることが大切です。 2. 本人の「やりたい」に寄り添う（自律性の支援） 心理的負担を減らすためには、本人の「自分で決めたい」という気持ちを大切にすることが効果的です。 訓練にしない・無理強いしない: 「克服させるための特訓」は、かえって強いストレスや自己嫌悪を生みます。「本人がやってみたい」と思うことは遊びの延長で楽しく反復し、「絶対にやりたくない」と拒絶することは無理にやらせず、代替案を用意しましょう。 選択肢を与える: 「この道具とこの道具、どっちが使いやすそう？」「今日はどの練習にする？」など、本人が自分で選んで決定する機会を作ることで、前向きなモチベー...

  1. はじめに 　ダウン症と診断を受けて療育を受けてきたが、どうも他のダウン症の子どもと発達の様子が違うと感じられるご家族がおられるかもしません。「二重診断（Dual Diagnosis）」と言う言葉をご存知でしょうか。ダウン症のある子どもでASD（自閉症スぺクラム症）の診断が併存ている子はダウン症児の約１０～１８％にいらっしゃると言われています。決してまれな ことではありません。 2. ダウン症＋ASDで見られる「具体的な行動」 　併存の子どもにみられる具体的な発達特徴をあげてみます。 コミュニケーション： 目が合いにくい、指差しが出にくい、一人遊びを好む。 こだわり： 物を並べる、いつもと同じルート・手順に強くこだわる、変化へのパニック。 感覚： 特定の音（掃除機、泣き声など）を極端に嫌がる、逆に特定の刺激を繰り返し求める。 運動： 模倣（まねっこ）が苦手で、ダンスや手遊びに興味を示さないことがある。 3. なぜ「診断」が遅れやすいのか？ 診断の隠蔽（Diagnostic Overshadowing）： 「発達の遅れはすべてダウン症のせい」と思い込まれ、ASDの特性が見過ごされがちです。 早期に気づくことで、その子に合った「学び方」を提示できるメリットがります。 4. 今日からできる支援のヒント 　支援の際は以下の様な事を意識すると良いです。」 「耳」より「目」で伝える： 言葉の指示を減らし、写真や絵カードを使ってスケジュールを見せる（視覚的支援）。 安心できる場所づくり： 刺激をカットした「落ち着けるコーナー」を作る。 「できた！」のハードルを下げる： ASDの特性があると、新しいことへの不安が強いため、ごく小さなステップから始める。 5. おわりに 　他のダウン症児に比べてコミュニケーションが広がらない、歩行獲得が遅い、育てにくいなどがある時、「ダウン症だから」という枠に当てはめるのではなく、その子の「ASDという個性」も理解することで、育児のイライラが「対策」に変わるかもしれません。

「座ってやる？立ってやる？」「右手？左手？」こう聞いたときに、 ・固まってしまう ・毎回バラバラに選ぶ ・「どっちでもいい」と答える そんな子はいませんか？ 実はこれ、 やる気や性格の問題ではなく、“運動発達の課題”で説明できることが多い です。 結論　このタイプの子は  “やりやすさを感じる力”が弱い状態 です。 ① 身体の感覚（ボディスキーマ）が弱い 自分の体が・どの位置にあるか・どう動いているかがあいまいだと、  やりやすい姿勢がわからない。 ② 結果のフィードバックが弱い 普通は「うまくいった＝やりやすい」と学習していきますが、この子たちは 成功・失敗の差が感じにくい。つまり 「どれが良かったか記録されない」状態です ③ 内部モデル（予測する力）が弱い 「こう動けばうまくいく」という予測が弱いと 試す前から選ぶことができない。結果として ・毎回やり方が変わる・選択が不安定になる 現場でよくある特徴 ・「これでいい？」とすぐ聞く ・動きが毎回変わる ・課題に入るまで時間がかかる ・成功しても再現できない 支援のポイント ① “選ばせる”より“体験させる” いきなり選択させるのではなく  両方やらせて違いを体で感じさせる 例：・座って投げる → 立って投げる・右手 → 左手 ② 成功を強調する 「今のいいね！」では弱いです 何 が良かったか具体化する 例：・「今の立った方が遠くまで飛んだね」・「右手の方がまっすぐいったね」 ③ “やりやすさ”を言語化する 感覚を言葉に変えることで定着します 例：・「こっちの方がやりやすいね」・「楽だったね」 ④ 条件を固定する 毎回条件が変わると比較できません  同じ条件で繰り返すことが重要 ⑤ 小さな成功を積み重ねる 成功 → 記憶 → 再現このループを作ることが目的です 簡単にできる運動遊び ・投げ分けゲーム 右手と左手で投げて どっちが遠いか比べる ・姿勢チェンジジャンプ 座る→立つでジャンプ　 高さの違いを体感 ・バランス比べ 両足→片足　 安定感の違いを感じる まとめ 「どっちがやりやすいかわからない子」は 感覚が鈍いわけでも...

 「自信がある」は感情でしょうか？ 結論から言えば「自信がある」は 感情だけ ではありません。 「自信がある」は 認知であり、感情であり、身体 です。 認知面ではその状況下で「○○できる」と考えていることです。 感情面では「落ち着いていながらも、ワクワクしている」ことです。 身体面では「どうすればいいかを知っていてそのように行動（運動）できることです。」 この3つが混在している状態を「自信がある」状態といいます。 ちなみに「自信」は状態なので一人の子どもの中で状況によって変化しやすいものです。いつも「自信のある」子はいなくて状況によって自信ががあったり・なかったりします。 状態に対して特性という言葉もあります。「「社交的」な子、「内向的」な子などは性格特性なので状態に比べると変化しにくい性質を持っています。 「自信がある」は特性というよりも状態なので比較的変化させやすいです。 環境を変えて成功させ・言語化することでその子なりの 自信をつけることができます。 。 こどもリハかわせみ

 DCD（発達性協調運動障害）の子どもでは高頻度で自信の低下がみられると言われています。自信の低下は運動活動だけにとどまらず全体の活動参加にも影響があると言われています。DCDの子どもに理学療法士が関わる時の目的とは何なのでしょうか。子どもの運動が上手になることでしょうか。確かにそうかもしれません。でも、もう少し細かくみてみましょう。 運動ができるためには3つのポイントがあります。 ①予測性　「こうすればできるはず」がわかることです。自分から運動を始める時に課題解決が出来そうと思えることはとても大事になります。 ②コントロール性　「自分で調整できる」ことです。運動課題に対して自分で試行錯誤してできていくことは運動の学習にとても大切です。 ③再現性　「もう一回やってもできる」ことです。偶然できたもとても大切ですが、それだけでは十分ではありません。 ある運動課題において自分の脳が対応できるようになっている時、同時にその子の心理面からみると自信があるという状態といえます。自信はいいかえると「未来の自分の行動が、ある程度うまくいくと“身体でわかっている感覚”」です。 そのため、「運動が上手⇔自信がある」は実はとても近いところにあります。ですから、小児領域の理学療法士がDCDのある子どもに対応する時は現象面では何らかの運動ができるようにするという目的をもっているかもしれませんが、それは子どもの心理面では自信をつけることを目指していると言ってもいいと思います。 こどもリハかわせみ