PTの「こどもリハビリ日記」

 今回は、訪問・巡回リハビリの現場で出会った成人脳性麻痺（CP）のAさんとの取り組みについてご紹介します。 重度の脊柱側弯・後弯を伴う車椅子ユーザーの方にとって、「長時間座位による局所的な腰痛」は非常に多く寄せられる悩みの一つです。今回の事例を通して、PTとして運動を教えるだけでなく、「ご本人が気兼ねなく周囲に助けを求められる環境づくり」までを含めたアプローチの大切さを痛感しました。 1. 巡回現場での課題：横になれない環境下での腰痛対策 Aさんは作業所で電動車椅子に乗って過ごされていますが、時間が経つにつれて腰に強い痛みが生じていました。 原因は、重度の側弯・後弯によって体重の負荷が常に一側（凹側）に集中してしまうためです。 通常であれば「一度横になって圧を解放する（臥位をとる）」のが最も効果的ですが、作業所の設備やスケジュールの関係上、頻回に横になるのは難しい状況でした。 そこで提案したのが、「車椅子に乗ったまま自力で行う体重移動（除圧動作）」です。 側屈運動（左右の除圧） ：負担が集中している凹側から凸側へゆっくり体幹を倒し、一時的に凹側の圧を逃がす。 後屈・背もたれへのアプローチ（前後の分散） ：潰れがちな体幹を少し起こし、背もたれ全体へ体重をあずける。 これを「痛みが強くなる前（30分〜1時間に1回程度）」に習慣化してもらうようアドバイスしました。 2. 「体操は成功」…しかし現場で生じた意外な課題 後日、巡回訪問で様子を見に行くと、Aさんはとても熱心に体操を実践してくださっていました。「腰のラクさが全然違う」と効果も実感されており、PTとして嬉しく思っていたのですが、お話を詳しく伺う中で もうひとつの大きな課題 が見えてきました。 それは、「体操をした後、車椅子上で身体が大きくずれてしまう」ということでした。 Aさんの車椅子は側弯に対応したポジショニング重視の構造になっているため、自力で体幹を大きく動かすと、どうしてもクッションやサポートの正しい位置から身体が崩れてしまいます。そして、側弯の程度が強いため、一度ずれてしまった姿勢を自力で元の位置に戻すことは困難でした。 つまり、体操の後は必ず「職員の方に姿勢を直してもらう（リセットする）介入」が必要だったのです。 3. 当事者が抱える心理的ハードルと「事前共有」の重要性 さらに重要だったのは、Aさ...

はじめに 「何度も同じことを言っているのに動いてくれない」 「『宿題しなさい』と言っても、何から手をつけていいか分からない様子でフリーズしてしまう」 こんな様子を見て、「やる気がないのかな」「わざと困らせているのかな」と感じたことはありませんか？ 実はこれ、子どもの性格ややる気の問題ではなく、脳の「実行機能（じっこうきのう）」という働きがうまくいっていないのかもしれないんです。 実行機能＝脳の中の「司令塔」 「実行機能」とは、目標に向かって自分の行動や気持ちをコントロールする脳の司令塔（コックピット）のような役割のこと。 大人は無意識にこの司令塔を使っていますが、発達障害（ADHDや自閉スペクトラム症など）のあるお子さんは、この司令塔がうまく機能しない「実行機能障害」を抱えていることがあります。 具体的には、次のような 3つのパワー が弱くなっている状態です。 段取りを組むパワー（計画・実行） 日常の困りごと: 宿題や片付けの手順が分からずフリーズする／締め切りギリギリになる 誘惑や気持ちを抑えるパワー（抑制） 日常の困りごと: 途中でスマホやゲームの誘惑に負ける／怒りの感情を抑えられない 頭の中のメモ帳を使うパワー（ワーキングメモリ・切り替え） 日常の困りごと: 「服を脱いで、洗濯かごに入れてお風呂に入って」と複数言われると忘れる／急な予定変更でパニックになる 「サボり」や「わがまま」ではありません 周りからは「だらしない」「怠けている」に見えてしまいがちですが、本人にとっては「やりたくても脳の処理が追いつかず、どうしていいか分からない」という状態です。 「頑張り不足」ではないので、叱って無理にやらせようとしても、お互いに疲弊してしまいます。 周りの大人ができる「脳の助け船」 脳の司令塔がうまく働かないなら、「外側にわかりやすい仕組み」を作ってあげるのが効果的です。 指示は1回に1つ＆具体的に ×「早く片付けなさい」 ○「まず、床の本を本棚に戻そう」 目で見える化する 頭の中のメモ帳（ワーキングメモリ）に頼らず、やることをイラストやチェックリストにして貼り出す。 タイマーで時間を「見える化」する あと何分で終わるのか、切り替えのタイミングを時間で見えるようにする。 まとめ 子どもがフリーズしていたり、我慢できなかったりするときは、「脳の司令塔がSOSを出して...

  1. よくある「単体ではできるのに…」の謎 リハビリや日々の療育の中で、こんな場面に出会うことはありませんか？ 「鉄棒にぶら下がることはしっかりできる」 「狙った場所に飛び降りることもできる」 それなのに、「ぶら下がって、揺れて、狙った場所に降りる」という一連の動作（複合的な動き）になった途端、そもそもぶら下がることすらできなくなって、すぐに手を離して飛び降りてしまう……。 「さっきまでできていたのになんで？」と不思議に思うかもしれませんが、これには子どもの脳の処理システム（注意の分配）が深く関係しています。 2. 「注意のキャパシティ」の限界（多重課題の難しさ） 人間が一度に意識を向けられる容量（注意のキャパシティ）には限界があります。 大人にとっては「一連の流れるような動作」に見えても、発達段階にある子どもにとっては、以下のように脳内で超マルチタスク（多重課題）が発生しています。 手でしっかりロープを握る（姿勢の保持） タイミングよく体を揺らす（動的バランス） 着地する場所を目で捉える（空間の認知） タイミングを計って手を離し、着地する（運動の企画と実行） このようにやることが一気に増えると、脳は処理しきれなくなり、 「一番気になる目的（今回は『着地する場所』）」に注意が100%吸い取られてしまいます 。その結果、プロセスである「手元を維持してぶら下がる」という意識がすっかり抜け落ちてしまうのです。 3. 「引き算」で注意の負荷を減らす このような時、「もっとしっかり握って！」「よく見て！」と声をかけても、キャパシティが限界を迎えている子どもにはなかなか届きません。 効果的なのは、「課題の難易度（注意を向ける要素）を引き算する」ことです。 例えば、今回のケースであれば： 「どこに降りてもいいよ（着地場所の制限をなくす）」というルールに変えてみる。 これだけで、「狙った場所に降りる」という脳のメモリ（注意）を大きく節約できます。すると、節約できたメモリを「しっかりぶら下がって揺れる」というプロセスに回せるようになり、結果として本来持っている力をスムーズに発揮できるようになります。 4. まとめ：小さなステップで「できた！」を積み重ねる 「できない」ように見える場面でも、それは能力が足りないのではなく、「脳にかかっている負荷（マルチタスク）が大きすぎるだ...

  「お友達を力いっぱい叩いてしまう」 「おもちゃを投げつけるように置いて壊してしまう」 発達障害（自閉スペクトラム症やADHDなど）を持つお子さんの中に、このような「力加減の難しさ」を抱えている子は少なくありません。 周りからは「乱暴な子」「わざと強くやっている」と誤解されがちですが、本人は決して悪気があってやっているわけではないのです。 では、なぜ力加減ができないのでしょうか？ そこには「感覚・運動面（ハードウェア）」 と 「認知面（ソフトウェア）」という2つの問題が、お互いに深く絡み合っています。 今回は、スポーツの「ボッチャ」を使ったある男の子の事例を交えながら、そのメカニズムと解決のヒントを紐解いていきましょう。 1. なぜ強すぎる？「感覚・運動面」のメカニズム まずは、体の仕組み（ハードウェア）の視点です。 人間の体には、筋肉や関節の曲がり具合、どれくらい力が入っているかを感じる「固有受容覚（こゆうじゅようかく）」というセンサーが備わっています。 力加減が苦手なお子さんの多くは、このセンサーが少し「鈍い」状態にあります。 例えるなら、 分厚い宇宙服やスキーグローブをはめて作業しているような感覚 です。 強く力を入れないと、触っている感覚が得られない 脳からの指令が「0か100か（極端）」になりがちで、10や30といった微調整が苦手 そのため、本人は「そっと置いた」つもりでも、センサーが鈍いためにドスン！と強い力になってしまうのです。 2. なぜ調整できない？「認知面」のメカニズム 次に、脳内での捉え方（ソフトウェア）の視点です。 定型発達のお子さんは、「これくらいで触ると相手は痛いかな」「これくらいだと遠くまで飛ぶな」という基準を、経験からなんとなく感覚的に掴んでいきます。 しかし、発達障害を持つお子さんは、脳内で「ちょうどいいの基準（ものさし）」を作るのが苦手です。 さらに、「空間を立体的に捉えること（空間認知）」や「これをしたらどうなるかという予測」が難しいため、「どのくらいの力を出せば、目的地にぴったり届くか」を頭の中で計算しにくいという特徴があります。 3. 【事例】ボッチャの球には当てられないのに、箱には入れられた！ ここで、興味深いひとつの事例をご紹介します。 ある日、力加減が苦手な子どもたちと「ボッチャ（床の上の白い球をめがけて、自...

  床座り（床での座位保持）の訓練やリハビリで、長年多くの現場やご家庭を支えてきたパシフィックサプライの「らくちゃん」。 身体の前面をしっかり支えて、子どもたちの「やってみたい！」という意欲や自由な手操作を引き出してくれる素晴らしい道具ですよね。しかし残念なことに、らくちゃんは2023年10月をもって全サイズが販売終了（完売）となってしまいました。 「新しく購入したかったのに…」「似たような姿勢を作るにはどうしたらいい？」とお困りの方も多いのではないでしょうか。 そこで今回は、らくちゃんの優れた機能をおさらいしつつ、「身近なアイテムでらくちゃんに近い姿勢（前もたれ座位）を作る代替アイデア」をご紹介します！ 1. そもそも「らくちゃん」の何が凄かったのか？（機能のおさらい） らくちゃんの一番の魅力は、「安心して前もたれができる」という点です。 両手が自由になる： 前面をU字パッドで支えることで、後ろや横に倒れる恐怖心が減り、手元のおもちゃや課題に集中できます。 視野が広がる： 寝ている姿勢から「カチッ」と前を向く姿勢になるため、世界が一気に広がります。 自立を促す： 「支えられている」というよりは「自分で座っている」感覚を育てやすい構造になっていました。 2. 【代替案】「三角マット（ウェッジ）」を使った前もたれ座位 「らくちゃんが手に入らないなら、どうやって前傾姿勢を作ればいいの？」 その答えの一つが、リハビリ室や療育センターでおなじみの「三角マット（ウレタンウェッジ）」を活用する方法です。 ▼ 具体的なセッティング方法 床にマット（プレイマットなど）を敷く。 子どもの前に三角マットの「斜面」が手前に来るように置く。 お腹や胸をその斜面にもたれかけさせるようにして、またぐ、または足を前に出して座らせる。 正面にテーブルや、お母さん・お父さんがおもちゃを持って座る。 このようにセッティングすることで、らくちゃんと同様に「適度な前傾姿勢」 と 「手の自由度」を確保することができます。 3. 単なる代用じゃない！三角マットならではの「メリット」 実は、三角マットを使ったアプローチには、らくちゃんにはない隠れたリハビリ効果（メリット）があります。 👆ウレタンの「沈み込み」がバランス能力を育てる らくちゃんは金属フレームでしっかり固定されていますが、三角マット...

  「何度言ったら分かるの！」 「どうしてそんなに落ち着きがないの？」 毎日、子どもに対してこんな風にイライラしてしまうこと、ありませんか？ 片付けを始めたと思ったら別のおもちゃで遊び始めたり、授業中なのにモゾモゾと体が動いてしまったり……。大人のモノサシで見ると、子どもの行動って本当に「無駄」や「寄り道」だらけに見えますよね。 「私の育て方が悪いのかな」「この子の性格に問題があるんじゃ……」と悩んでしまうお父さん・お母さんも多いかもしれません。 でも、安心してください。 原因は、子どもの性格でも、あなたのしつけのせいでもありません。 脳科学の視点から見ると、理由はとってもシンプル。「子どもの脳には、まだ『ブレーキ』が完成していないから」なのです。 今回は、知るだけで明日からのイライラがちょっと軽くなる、子どもの脳の「ブレーキの仕組み」についてお話しします。 1. 脳内はいつも「アクセル」と「ブレーキ」の格闘 人間の頭の中には、行動をコントロールするための「アクセル」と「ブレーキ」の役割を持つ部位がそれぞれ存在しています。 アクセル（本能や感情）： 脳の奥深くにある部分です。「おもしろそう！」「やりたい！」「嫌だ！」と、突発的な欲求や衝動を瞬時に生み出します。 ブレーキ（理性やコントロール）： おでこの裏側にある「前頭前野（ぜんとうぜんや）」という部分です。「待て、今は静かにしよう」「これをやったら危ないな」と状況を判断し、アクセルの暴走を上から抑え込みます。 子どもが突拍子もない行動をしたり、感情を爆発させたりするのは、この「ブレーキ（前頭前野）」が圧倒的に未完成だからなんです。 2. 衝撃の事実！ブレーキの完成は「20歳を過ぎてから」 驚くべきことに、脳の部位の中で、このおでこの裏の「ブレーキ（前頭前野）」は一番最後に成熟することが分かっています。 感情のアクセルは小学生くらいでかなり強力に発達するのに対して、それを抑えるブレーキが完全に完成するのは、なんと 20歳〜25歳頃 。想像以上に遅いですよね。 つまり、子どもの脳内がどういう状態かというと…… 「スポーツカー並みの超強力なアクセル」がついているのに、「自転車並みのペラペラなブレーキ」しか持っていない状態 なのです。 子どもの成長に合わせた「脳のロードマップ」を時系列で見てみましょう。 これを...